Главная В Избранное Обратная связь
 
О фирме
Продукция
Прайс
Контакты




            АКНЕ В АКТИВНОЙ ФАЗЕ

ФИЗИОЛОГО-ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Термин «акне» происходит от греческого языка и его считают производным либо от слова akme что означает «вершина», либо от слова achne, что значит «пена».

В патогенезе акне имеют значение четыре взаимосвязанных фактора: патологический фолликулярный гиперкератоз избыточное образование секрета сальных желез, размножение Propionibacterium acnes и воспаление. Кроме этого, на характер и объем секреции сальных желез влияют андрогены, что также может играть важную роль в патогенезе акне.

Акне -  это патология волосяных-сальных фолликул, зависящая от многих факторов, поскольку и ЭКЗОГЕННЫЕ, и ЭНДОГЕННЫЕ факторы способны вызывать такие изменения в фолликуле, которые приводят к дерматозу. Акне - представляет собой заболевание волосяных фолликулов и сальных желез. Фолликулы сальных желез локализируются в области лица, шей, ушей, плеч, латеральных участков предплечий, а также себорейных ареалов в области груди и спины.

 

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ

·   Гормоны (изменения в кожном сале - кератинизация фолликула).

·   Физиологические изменения

·   Микроорганизмы (воспалительные явления).

·   Генетические факторы.

·   Другие эндогенные и экзогенные факторы     

 

 ГОРМОНЫ

Андрогенные гормоны регулируют деятельность сальной железы через фермент 5 альфа-редуктазу, который преобразует тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ), - активную форму на уровне железы. Это гормональное влияние определяет происходящие изменения в кожном сале и явление кератинизации фолликула.

  

• Изменения в кожном сале

Кожное  сало (SEBUM)  предохраняет роговой слой от высыхания, придает коже эластичность. Секрет сальных желез служит для смазки волос, поверхности эпидермиса, является водоотталкивающим агентом и участвует в формировании кислотной мантии Маркионини. Он участвует также в термоизоляции.

Количественные изменения, которые в основном определяются стимуляцией андрогенными гормонами сальной железы, более важны, чем качественные (см. диаграмму).

     При акне существенно изменяется состав кожного сала. Отмечается  заметное повышение количества андрогенов и снижение эстрогенов. В составе кожного сала изменяется соотношение между высшими и низшими жирными кислотами в связи с увеличением концентрации высших свободных жирных кислот. Уменьшается концентрация линолевой кислоты, что приводит к увеличению рН кожи, изменению проницаемости эпителия, росту микроорганизмов на поверхности кожи.

 На формирование кожного сала могут влиять и другие факторы, такие как возраст, пол, область кожного покрова, потение, температура кожи и окружающая температура.

 • Кератинизация фолликула

Она, в основном, определяется воздействием андрогена на канальцевые клетки (где также присутствуют рецепторы 5 альфа-редуктазы).

Фолликулярный гиперкератоз приводит к закупорке канальца с соответствующим формированием угря (см. диаграмму).

МИКРООРГАНИЗМЫ

Пропионные бактерии  при акне (Propionibacterium acne) в норме присутствуют в фолликуле.

• Воспаление представляет собой фазу развития угря. Под влиянием фолликулярной среды для микроорганизмов P.acnе размножаются и оказывают свое воспалительное воздействие через продуцирование веществ, похожих на гистамин, через брадикинины и простагландины, не говоря уже об активации этими бактериями комплемента и об их хемотаксической и иммуногенной активности.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Даже притом, что это заболевание не наследственное, связь его с семейно принадлежностью доказана. Возникновение прыщей варьирует в различных этнических группах: в США афроамериканцы поражаются чаще, чем белые; у японцев это заболевание выражено в гораздо менее серьезных формах, чем у белых.

• Эндогенные факторы:

Возможные гормональные нарушения приводят к появлению поздних прыщей, часто ассоциирующихся с гирсутизмом (волосатостью) и себорейным облысением.

• Эндогенные факторы:

Физическая работа или спорт, теплый и сырой климат, некоторые системные (стероиды, литий, галогены) или местные (стероиды или неверно подобранные косметические средства) лекарства.

 

АКНЕ В АКТИВНОЙ ФАЗЕ - КЛИНИЧЕСКАЯ  ОЦЕНКА АКНЕ

 

ТИПЫ АКНЕ 

• Комедонные (угри) и микрокистозные

• Папулы/Пустулы

• Узелки, кисты, фистулы

• Узлы

  Воспаления

• Рубцовые (атрофические / гипертрофические рубцы)

 

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ АКНЕ

Анамнез 

· Длительность заболевания · Возраст дебюта заболевания · Сезонная вариабельность акне · Профессия · Семейное положение · Данные о других методах лечения · Лекарственная аллергия · Общий медицинский анамнез

Клинико-морфологическое исследование: Оценка типа и распространенности поражений Дополнительно:  Проверка кожи (кожное сало, рН, гидратированность)

Тип поражений: · невоспалительный(закрытые и открытые комедоны, воспалительные (папулы, пустулы, кисты, узлы) · Локализация поражений · Распространенность элементов · Осложненные формы: рубцы, гипер- или гипопигментация

Соматический фон

· Инфекции и другие нарушения, снижающие иммунитет · Нарушение функции печени · Метаболизма кишечника

Эндокринно-гинекологическая картина: Консультации специалистов (при поздних формах)

· Эндокринолог · Гинеколог · Психоневролог

Лабораторно-диагностическое обследование

· посев · Гормональные исследования · Иммунограмма · УЗИ органов малого таза (поликистоз яичников) · Определение чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам

 

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ АКНЕ

 

При первом посещении врача пациентом с акне следует собрать тщательный анамнез в целях более точного планирования терапии. Для этого необходимо клиническое обследовании, а также объективизация данных клинического осмотра цифровым способом.  Первым шагом по определению тяжести заболевания является подразделение на три типа высыпаний акне: комедоновое акне, папулопустолезное акне, и конглобатное акне.

 

 

Папулопустулезное акне - самый распространенный тип высыпаний в возрасте 18-25 лет. Это сочетание комедонов и воспалительных элементов, которые можно подразделить на папулы и пустулы.  Оценка степени тяжести этой категории акне базирутся исключтельно на количественно преобладании воспалительных высыпаний без количественного учета комедон. Фактически клинические проявления папул гистологически являются пустулами, поэтому их часто объединяют под общим название «папулопустулы».

 

При более тяжелой степени заболевания папулы становятся более крупными, твердыми, персистирующими. Коглолбатное акне не требует градации, так как оно само уже выражает тяжесть заболевания.

 

АКНЕ В АКТИВНОЙ ФАЗЕ - Лечебная программа

 

1.  Подготовка к пилингу Compositum CLG Acne

2.  Курс химического пилинга Compositum CLG Acne

3.  Местная  терапия:   Космецевтические препараты для домашнего применения 

4.  Системное лечение

 

ПОДГОТОВКА.

Для подготовки для ТСА пилинга чаще всего используются поверхностные гликолевые пилинги в концентрации 50% (минимум 2 процедуры). В предпилинговую подготовку назначается 5% гель очиститель SSS, 10% гель для жирной и проблемной кожи склонной к загрязнению.

  Пилинг  Compositum CLG Acne

Лечение  формулой  пилинга Compositum Acne предлагается как дополнительное к местному и системному лечению, обычно применяемому при наличии акне (антибиотиками, гормонами и т.п.)

Благодаря лечению  специальной формулой пилинга Compositum Acne     и постоянному применению специальных космецевтических препаратов,    кожа становится более плотной с меньшими порами и меньшими кожными дефектами, тем самым предотвращая риск образования рубцов, возникающих после  воспалений.

 

Примечание: Нужно проявлять осторожность по отношению к больным, которые принимали внутрь ретиноидные препараты (Роакутан), потому что в этом случае кожа становится более чувствительной и более рыхлой, поэтому пилинг может проходить неконтролируемым образом.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  Назначить антибиотики для приема внутрь (тетрациклин или макролиды) до и после каждого пилинга (в течение 5 дней), чтобы предотвратить возможные пустулезные высыпания.

• В соответствии с тяжестью гнойничковых поражений и с их этиопатогенетическими факторами может оказаться необходимым после обследования пациента провести лечебный курс с применением следующих препаратов:

 

ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ

Цикл противозачаточных средств + антиандрогены в течение 6-9 месяцев с последующим 3-месячным перерывом. Если нужно, провести потом повторный  курс после эндокринно-гинекологического контроля.

 

АНТИБИОТИКИ

Терапия антибиотиками (тетрациклин и производные азитромицина, рокситромицина, джосамицина, миноциклина), сбалансированная по ежедневной дозировке и продолжительности лечения.

 

СПЕЦИАЛЬНЫЕ КОСМЕЦЕВТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ:

Азелаиновая кислота оказывает местное антиандрогенное действие (она действует как ингибитор 1 типа 5 альфа-редуктазы и снижает количество ДГТ) кроме того, что она еще оказывает и тормозящее воздействие на митохондриальные оксидоредуктазы, противомикробное действие на анаэробные бактерии (включая Propionibacterium acne) и является противокератинизирующим средством.

 Салициловая кислота  обладет ярко выраженным антисептическим свойством, а также усиливает кератинолитическое (кератолитическое) и кератопластическое действие этого соединения.

 Гликолевая кислота усиливает циркуляцию в эпидермисе, препятствуя тем самым кератинизации оболочки фолликула, и следовательно образованию комедона. Происходит закисление кожи, повышается местный иммунитет.

 Из растительных экстрактов - экстракт Масло чайного дерева и особенно Бардана оказывают  успокаивающее и противовоспалительное действие.

 Результат: уменьшение количества папулезных и воспалительных поражений, снижение липогенеза и ремиссия гнойничковых заболеваний и себореи.

 

АКНЕ В АКТИВНОЙ ФАЗЕ - Лечебная программа

СПЕЦИАЛЬНЫЙ ПРОТОКОЛ 

 

 Применяемая формула -  Compositum CLG Acne

 

Лечебная формула пилинга  Compositum CLG Acne  должна рассматриваться как вспомогательное средство лечения гнойничковых заболеваний в активной фазе. Это лечение может применяться к  пациентам, которые одновременно проходят и противогнойничковое лечение (антибиотики общего и местного применения, гормональная терапия). Единственным исключением является изотретионин, от применения которого нужно отказаться за несколько месяцев до пилинга.

 

ЦЕЛИ ПИЛИНГА

Цели пилинга в данном случае заключаются в том, чтобы удалить поверхностный слой эпидермиса для определения "разокисления" имеющихся пустулезных поражений, уменьшения гиперкератоза волосяных-сальных фолликулов, чтобы дать им возможность освобождаться от продуцируемого ими кожного сала, выводя его на поверхность, и чтобы донести до фолликулов активные вещества, противодействующие образованию кожного сала.

 

ФАЗА ДОМАШНЕЙ ПОДГОТОВКИ: ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ 15-20 ДНЕЙ

          УТРО

          и

         ВЕЧЕР

          Очистить кожу 5% гелем для домашнего очищения и смыть водой. Просушить кожу и нанести препарат Гель для жирной, проблемной  кожи 10%.

·   Прекратить применение  геля 10%   за 2 дня до амбулаторного лечения, продолжая применять Тонизирующий  лосьон ACH   для кожи склонной к образованию комедонов 

 

АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

 

 Применяемая  формула:  Compositum  Acne

 

Фазы профессиональной процедуры:  1. Удалить макияж 2. Протереть кожу специальным предпилинговым лосьоном (С. Lotion )  для обезжиривания и удаления загрязнений кожи а также выравнивая рН эпидермиса в зоне воздействия. Водой не смывать. 3. Смешать специальные капли C-AM  с гелем Compositum  Acne   4. Нанести кисточкой гель Compositum Acne на проблемные зоны, также можно на все зоны лица для общего улучшения  ( в соответствии  с зонами нанесения пилинга) 5. Постоянно наблюдать за кожей, при необходимости - через линзы лампы дневного света; пациент будет отмечать ощущение легкого жжения. 6. Прервать действие геля при появлении розового фроста в зоне тонкой кожи и прозрачного молочно-белого фроста в  зонах с более защищенной кожей; гель удаляется ватным тампоном, слегка смоченным водой. 7. Толстым слоем нанести Маску С и оставить ее  на 15- 20 минут 8. Снять состав маски и нанести Крем С на всю зону пилинга.  

 

Примечание: В зонах с наличием пустулезных поражений гель будет более агрессивным и нужный фрост   будет достигнут  быстрее по сравнению с окружающими зонами.

 

ФАЗА РЕПАРАЦИИ (ВОССТАНОВЛЕНИЕ)  ПРИ МЕСТНОМ ПРИМЕНЕНИИ ПАЦИЕНТОМ ДОМАШНИХ ПРЕПАРАТОВ

 

ВЕЧЕР

Нанесение крема РЕСТОР Н

ДЕНЬ

Нанесение крема РЕСТОР Н +  Солнцезащитный фильтр

 

 Примечание:  Фаза шелушения средней степени начнется уже между 4 и 5 днями и завершится к 8 дню. Кожа в зонах, пораженных гнойничковым заболеванием, будет выглядеть красноватой, что проходит через 2 недели.

 

ПОВТОРНЫЙ ПИЛИНГ

При необходимости амбулаторное лечение можно повторить примерно через 1-2 месяца.

После такого повторного лечения необходимо подождать по крайней мере 4 месяца до последующего лечения.

 

СПЕЦИАЛЬНЫЙ   ПРОТОКОЛ -  ПОСТАКНЕ

 

ИЗМЕНЕНИЯ В КОЖЕ  Постакне представляют собой конечный результат акне. Нормальная ткань кожи в случае воспаления повреждается и в ней появляются более или менее глубокие рубцовые изменения. Это так называемые "горшечные" рубцовые изменения, представляющие собой полые углубления с утолщенными краями, поражающие весь слой эпидермиса и только частично - папиллярную дерму, или более глубокие "кратерообразные" изменения, которые, будучи меньше по размерам, проникают намного глубже, достигая самых глубинных слоев кожи, "продырявливая" ее.

ЦЕЛИ ПИЛИНГА  Уровень рубцов после акне может быть разным.   Пациент должен быть уведомлен о степени улучшения после пилинга в результате его  шлифующего воздействия на кожу. Многие специфические рубцы могут исчезнуть или заметно уменьшиться, но результат лечения более глубоких поражений  менее выраженный. Поэтому точная предварительная клиническая оценка ситуации очень поможет в информировании пациента о возможных результатах лечения. Применение пилинга вначале должно относиться ко всему лицу, чтобы достичь общего улучшения, а через некоторое время при необходимости продолжаться в зонах с особенно заметными рубцовыми поражениями

 

ФАЗА ДОМАШНЕЙ ПОДГОТОВКИ: ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ 15-20 ДНЕЙ

 

         ВЕЧЕР

          крем АНА 10-20% + увлажняющий крем

         УТРО        

         Увлажняющий крем

Прекратить применение   крема АНА 10-20% за 2 дня до амбулаторного лечения, продолжая применять увлажняющий крем.

Примечание: Чтобы повысить эффективность лечения на дому, может оказаться полезным провести процедуру пилинга гликолевой кислотой (70%) при первом лечении особенно сильно пораженных зон, достигая хорошей степени эритемы в зонах с рубцовыми изменениями.

 

АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

 Применяемая  формула:  Compositum  Plus

 

Фазы профессиональной процедуры: 1. Удалить макияж 2. Протереть кожу специальным предпилинговым лосьоном (С. Lotion )  для обезжиривания и удаления загрязнений кожи,  а также выравнивая рН эпидермиса в зоне воздействия. Водой не смывать. 3. Смешать специальные капли C-SP  с гелем Compositum  Plus   4. Нанести кисточкой гель Compositum Plus в соответствии с зонами нанесения пилинга на проблемные зоны и на все лицо: - на уровне рубцового поражения кожа  особенно утолщена, поэтому фрост наступит позднее - чтобы ускорить и усилить действие кислоты , нанести несколько слоев геля и  тщательно  втереть кисточкой. - можно сначала нанести гель на проблемные зоны, а потом через 2-3 минуты нанести гель на все остальные зоны лица. 5. Постоянно наблюдать за кожей, при необходимости - через линзы лампы дневного света; пациент будет отмечать ощущение легкого жжения. 6. При этой патологии фрост может варьироваться. Чтобы произвести сильное отшелушиваюшее воздействие, степень фроста должна быть особенно высокой  (фрост компактный белый) на уровне рубцового поражения кожи, Тогда как в других зонах вполне достаточно молочно-белого фроста 7. .Прервать действие геля при появлении  нужного фроста, методом удаления остатков геля водой  с помощью  ватных тампонов.   8. Толстым слоем нанести Маску С и оставить ее  на 15- 20 минут. Потом смыть водой с помощью ватных тампонов. 9. Снять  остатки  маски и нанести Крем С на всю зону пилинга.

 

Примечание: В зонах с наличием пустулезных поражений гель будет более агрессивным и нужный фрост   будет достигнут  быстрее по сравнению с окружающими зонами.

 

ФАЗА РЕПАРАЦИИ (ВОССТАНОВЛЕНИЕ)  ПРИ МЕСТНОМ ПРИМЕНЕНИИ ПАЦИЕНТОМ ДОМАШНИХ ПРЕПАРАТОВ

 

ВЕЧЕР

Нанесение крема РЕСТОР Н

ДЕНЬ

Нанесение крема РЕСТОР Н +  Солнцезащитный фильтр

 

Примечание: Чтобы избежать нежелательной пигментации, необходимо применять солнцезащитный крем в последующие после отшелушивания недели (3-4) .

 

 

После процедуры пилинга кожа    на 4-й или 5-й день будет коричневатая в тех зонах, где фрост был более интенсивный. Пациентам, которым трудно воздержаться от социальной активности, будет  необходимо применение хорошего скрывающего гипоаллергенного макияжа хорошего качества.

 

СОХРАНЕНИЕ ДОСТИГНУТЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 

         ВЕЧЕР

         крем АНА 10-20% + увлажняющий крем

 

         УТРО        

         Увлажняющий крем

 

* Примерно через две-три недели после завершения шелушения пациент может продолжать применение ранее предписанных ему кремов.

 

ЛОКАЛЬНЫЙ ПИЛИНГ ЗОН  ПОСТАКНЕ (рубцовых изменений)

 

Чтобы достичь наилучших результатов, часто бывает необходимо повторить лечение дважды с перерывом между сеансами  пилинга по крайней мере в 2 месяца. Приводимые далее виды лечения направлены только на рубцовые зоны и проводятся по ранее описанной инструкции и в ранее описанной последовательности.

 

 

Обучение и приобретение продукции в г. Киеве  ул. Р Окипной , 9

                                                                          Тел  8-044-517-14-96

                                                                                   8-044-516-52-27

 

 

 






Главная О нас Контакты
Lady-r.com.ua Сopyright 2006
Developed by Valen